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SOLICITUD DE AFILIACIÓN / REINGRESO

    Yo , Cédula No. , solicito por este medio ser aceptado(a) en esta entidad como asociado (a); a la vez autorizo a la Cooperativa de Productores de Leche R.L., para que sea deducido el 5% de mi salario como cuota obrera que me acredita como socio.

    Seleccione el tipo de trámite

    Ya sea afiliación en caso de ser la primera vez o reingreso en caso de volver a la asociación.
    AFILIACIÓNREINGRESO

    Datos requeridos

    Empresa:
    GallitoDos Pinos
    Provincia:
    Cantón:
    Distrito:
    Dirección exacta:
    Tel.Celular:
    Teléfono adicional:
    Correo electrónico:
    Fecha de Nacimiento:
    Otros ingresos: SiNo
    Monto:
    Moneda: ColonesDólares
    Origen de los fondos:
    Posee usted relación política o algún miembro de su familia ( SiNo )
    Especifique si su respuesta fue SI:

    *Es importante que su número de teléfono y correo electrónico sean válidos

    De acuerdo a los requerido por le ley contra la lucha del lavado de dinero, financiamiento al terrorismo ASEDP apegado a las regulaciones aplicables en el ámbito nacional e internacional procede a documentar lo referente al" Conozca a su cliente". Manteniendo los datos e información con absoluta confidencialidad resguardo y discreción. Declaro bajo la fe de juramento entendido de las penas con que la Legislación Costarricense Castiga el Delito de Perjurio que este formulario ha sido completado por mi y/o en mi presencia y que la información provista en él, es fiel y verdadera; por tanto acepto que cualquier omisión o falsedad en la información contenida en este documento, causaría la cancelación de esta solicitud; de igual manera me comprometo a mantener informado a la entidad, de los cambios que se puedan presentar en el futuro con respecto a dicha información. Autorizo a ASEDP a verificar toda la información contenida en el presente formulario, a discreción de la institución. La inscripción de ASEDP cédula jurídica N°3002078300, ante la Superintendencia General de Entidades Financieras no es una autorización para operar, y la supervisión que ejerce esa Superintendencia es sólo en materia de prevención de legitimación de capitales, financiamiento al terrorismo y financiamiento de la proliferación de armas de destrucción masiva, según lo dispuesto en la Ley N° 7786, "Ley sobre estupefacientes, sustancias psicotrópicas, drogas de uso no autorizado, actividades conexas, legitimación de capitales y financiamiento al terrorismo". Por lo tanto, la SUGEF no supervisa los negocios que ofrece y realiza la empresa, ni su seguridad, estabilidad o solvencia. Las personas que contraten sus productos y servicios lo hacen bajo su cuenta y riesgo.